Instrumental Quirurgico para Cesarea 
 

Se introducen a través de la uretra, hasta la vejiga urinaria, para evacuar la orina contenida en su interior o bien instilar líquido a través de la misma, con fines diagnósticos o terapéuticos.

¿Para qué se indica el sondaje vesical?

Las sondas urinarias se utilizan para:

Vaciar la vejiga en caso de retención urinaria. Control de la cantidad de la diuresis. Recoger muestra de orina estéril, cuando no se puede obtener por los medios habituales. Determinar si persiste orina residual después de una micción espontánea. Permitir la cicatrización de vías urinarias tras la cirugía. Realizar irrigaciones vesicales en caso de hematuria (lavados), o administrar medicación con finalidad de diagnóstico o tratamiento. Mantener seca la zona genital en pacientes incontinentes en situaciones especiales, como es el caso del tratamiento de escaras, úlceras o dermatitis de contacto en la región genitourinaria o sacra de difícil manejo.

¿De qué materiales están hechas las sondas vesicales?

Las sondas pueden ser de muy diferentes materiales, y los más utilizados son el látex, el látex siliconado, la silicona pura, el polivinilo y los poliuretanos. Látex. De uso muy frecuente, sin embargo las sondas de látex pueden provocar alergia en las personas alérgicas al látex. Para evitarlo existen sondas de látex recubierto por una capa de silicona. Silicona: Los catéteres de silicona son los que presentan mayor biocompatibilidad y a igualdad de calibre exterior, mayor calibre funcional (luz interior), por lo que pueden ser más finas y tener por tanto mejor tolerancia.

Tipos de sondas

Según el calibre:

Los calibres deben seleccionarse según el sexo, la edad y características del paciente:

Adultos. Existen sondas desde el calibre 8 al 30. Los calibres que se utilizan con más frecuencia son: Mujeres: CH 14 y 16. Varones CH 16-18-20-22. Pediátricas: CH 06–10.

Según la longitud:

Masculinas: 40 cm. Femeninas: 20 cm. Pediátricas: 20 cm.

Según el tiempo de permanencia del sondaje:

Las sondas utilizadas para el vaciado por autosondaje intermitente son diferentes a las utilizadas en el sondaje permanente. El sondaje intermitente es el principal tratamiento de la incontinencia causada por daño medular o daño de los nervios que controlan la micción, y que producen incontinencia con mal vaciado de la vejiga. Consiste en la introducción de un catéter o sonda en la vejiga, a través de la uretra, para vaciarla de orina. La frecuencia del sondaje dependerá del volumen de orina diario y de la capacidad de la vejiga (3-4 sondajes diarios) y se realiza por el propio paciente o sus cuidadores (autosondaje). Sondaje permanente, en el que la sonda es mantenida en su lugar por un balón que se hincha con aire o agua al colocarla. Está indicado en casos de intervención quirúrgica, para controlar la diuresis, o cuando es necesario mantener una vía de drenaje o de lavado continuo de la vejiga. Una sonda permanente debe cambiarse cada 15-20 días, aunque las sondas de silicona pueden mantenerse un periodo más largo hasta de 2-4 meses.

¿Cómo y dónde se pueden adquirir las sondas vesicales?

Las sondas vesicales son productos sanitarios de venta en farmacias. Están incluidas dentro del catálogo de efectos y accesorios financiados por los servicios de salud, si bien depende del tipo de sonda. En dependencia del tipo de sonda y de la comunidad autónoma son dispensados, tras la prescripción por el médico en la receta médica oficial, en la farmacia, o entregados directamente en la unidad de especializada (es el caso de algunas sondas especiales en pacientes con paraplejia o tetraplejia por ejemplo). En algunos casos los modelos de sonda que le prescriben requieren, para ser financiados por el servicio de salud, que la receta sea visada o solicite el reintegro de gastos. Por ello aconsejamos preguntar en el centro de salud para conocer exactamente, en su caso, y para la sonda concreta que le han indicado, cómo debe de proceder.

 
Se denomina cirugía (del griego χείρ jeir "mano" y ἔργον érgon "trabajo", de donde χειρουργεία jeirourgéia "trabajo manual") a la práctica que implica manipulación mecánica de las estructuras anatómicas con un fin médico, bien sea diagnóstico, terapéutico o pronóstico.

Historia de la cirugía

Hasta finales del siglo XVIII (en Francia y Alemania) o mediados del XIX (en España) las profesiones de Cirujano y de Médico eran diferentes, incluso con distintas consideraciones sociales.

[editar]La cirugía en el mundo antiguo y medieval

[editar]Edad Antigua

Estaba muy poco desarrollada. Las tareas manuales estaban despreciadas por los científicos (filósofos) de la salud, entendiendo la cirugía como una aberración del verdadero tratamiento de las enfermedades, que venía dado por una simple ayuda a la naturaleza curadora (con la dieta y fitoterapia).

[editar]Edad Media

Comienza a tener una gran importancia.

[editar]Cirugía árabe de la Edad Media

Las grandes figuras de la cirugía árabe de la edad Media fueron Abulcasis (Abul Qasin al-Zahrawi, 936-1013), nacido en Medina Azahara, a las afueras de Córdoba y Albahad Mamad (939-1020). La obra de Abulcasis (Al-tasrif) recoge todo el saber quirúrgico del momento a modo de enciclopedia.

[editar]Cirugía medieval del mundo cristiano

La cirugía no se desarrolla hasta los siglos XII y XIII. En el siglo XIII los estudios de cirugía más importantes se llevan a cabo en torno a Bolonia, donde se crea una escuela de cirugía. El más importante de los cirujanos es Lanfranci de Milán, que escribió una cirugía magna, que es una enciclopedia del saber quirúrgico hasta el siglo XIII.

En el siglo XIV nos tenemos que desplazar a Francia, donde sobresalieron Henri de Mondeville (cirujano de cámara de Felipe IV y descriptor de un tratamiento nuevo para las heridas quirúrgicas) y Guy de Chauliac (Guido de Chauliaco) (c. 1260-1368), que también elabora un tratado que será reeditado y utilizado hasta el siglo XVI. Guy de Chauliac, hace 600 años, hizo una descripción del cirujano a la que los siglos poco han añadido y nada han quitado: Que el cirujano sea audaz en las cosas seguras y precavido en las peligrosas; que evite los tratamientos y prácticas defectuosas. Debe ser amable con el enfermo, respetuoso con sus compañeros, cauteloso en sus pronósticos. Que sea modesto, digno, amable, compadecido y misericordioso; que no codicie el dinero ni sea socaliñero; que su recompensa sea según su trabajo, los medios del paciente, la clase del asunto y con su propia dignidad.

[editar]La cirugía renacentista

Durante el siglo XVI se revoluciona la cirugía debido a la introducción de la cátedra de cirugía en muchas universidades francesas y españolas (en relación con la de anatomía); aparece nuevo material quirúrgico, y encuentra un revulsivo en la multitud de conflictos bélicos que se desarrollan en Europa.

Aparece en la escena internacional el considerado como padre de la cirugía moderna, Ambroise Paré (c. 1510-1590), que cambia el tratamiento de las heridas y la amputación de miembros de una manera radical.

[editar]Siglo XVIII: la cirugía ilustrada

A pesar de todo lo dicho, el siglo XVIII es el gran siglo de los cirujanos. Comienzan a adquirir un éxito profesional muy importante con gran reconocimiento social y es cuando comienzan a ponerse por encima del médico en prestigio y honorarios. Durante este siglo aparecen los Reales Colegios de Cirugía y se comienza a dar valor al conocimiento teórico en la base de la formación del cirujano. Destaca John Hunter (1728-1793).

[editar]Siglo XIX

A pesar de todos estos avances producidos en siglos anteriores, la cirugía del siglo XIX se enfrentará a varios problemas: el dolor, la infección y la hemorragia, que esquivará con tres nuevos descubrimientos: la anestesia, la antisepsia y la hemostasia.

[editar]Siglo XX

La cirugía del siglo XX, una vez resueltos los problemas, tuvo un rápido desarrollo, en el que se destacan:

• el uso de antibióticos en profilaxis y tratamiento posquirúrgico.
• los trasplantes
• la cirugía laparoscópica

[editar]Siglo XXI: cirugía laparoscópica

La cirugía laparoscópica es una técnica quirúrgica que se practica a través de pequeñas escisiones, usando la asistencia de un sistema óptico que permite al equipo médico ver el campo quirúrgico dentro del paciente y actuar en él. Se llama a estas técnicas mínimo-invasivas o de mínima invasión, ya que evitan los grandes cortes de bisturí requeridos por la cirugía abierta o convencional y posibilitan, por lo tanto, un periodo post-operatorio mucho más rápido y confortable.

A través de una o más incisiones son introduccidos trocares y cánulas; la punta del trocar (el mandril o punzón) se retira y la cánula queda en la incisión para proporcionar la vía de acceso para el instrumental que se usará en la operación. Se introduce el sistema de óptico para visualizar el lecho operatorio.

Entre los procedimientos que pueden realizarse con este método están la laparoscopia, la mediastínopatia, la pelviscopia, o laparoscopia pelviana, la toracoscopia, la artroscopia. Ciertos procedimientos no requieren una incisión porque el instrumento óptico se introduce a través de un orificio natural. Estos procedimientos son broncoscopia, colonoscopia, cistoscopia, esofagoscopia, esofagogastroduodenoscopia, histeroscopia, laringoscopia y uteroscopia.

Los beneficios de la cirugía mínimamente invasiva sobre las técnicas a cielo abierto incluyen menor dolor posoperatorio, una recuperación más rápida y una reducción de la incapacidad.

Existen procedimientos como la colecistectomía, donde el beneficio quirúrgico no justifica grandes incisiones, pero hay otros como la operación de Whipple (pancreatoduodenectomía), donde una incisión grande es irrelevante, respecto al procedimiento en sí, cuando menos en la actualidad.

Una CirLap electiva puede y debe convertirse en abierta cuando el tiempo recomendado y los hallazgos dificulten su realización (y persistir ponga en peligro al paciente, por sangrado, lesión de otros órganos, etc.); y es universalmente considerado que la conversión no se considera un fracaso, sino una aplicación del criterio de seguridad, ante lo que no se debe vacilar en tomar la decisión.

Otra situación ocurre cuando en la hernioplastía inguinal el tamaño de la incisión estándar y la habitual pericia del cirujano, son superiores al costo que representa la técnica laparoscópica y su implementación, que es muy alto respecto a la cirugía abierta tradicional, y sólo se reserva ésta para las situaciones de recidiva recurrente, o que la mínima comodidad extra sea pagada por un seguro médico.

[editar]Ramas de la cirugía

[editar]Especialidades quirúrgicas

• Angiología y Cirugía vascular
• Cirugía General
• Cirugía oral y maxilofacial
• Cirugía plástica y reparadora
• Cirugía torácica
• Cirugía Cardiovascular
• Cirugía oncológica
• Cirugía bariátrica
• Cirugía pediátrica: rama de la cirugía dedicada a los niños y adolescentes. Se ocupa de la corrección de malformaciones congénitas y otras patologías quirúrgicas en este grupo de edad con características fisiológicas especiales.
• Neurocirugía

[editar]Especialidades médico-quirúrgicas

• Cirugía ortopédica y traumatología: rama médico-quirúrgica que se refiere a desórdenes del sistema músculo esquelético, de sus partes musculares, óseas o articulares y sus lesiones agudas, crónicas, traumáticas y recurrentes. Aparte de las consideraciones mecánicas, también se refiere a los factores de la patología, de la genética, de lo intrínseco, extrínsecos, y biomecánicos implicados. Implica el aunamiento de dos actividades diferentes pero perfectamente integradas. El término «ortopedia» se la atribuye a Nicolas Andry de Boisregard, que aparece como la unión de dos raíces griegas: Ortos, que significa derecho, y παιδεία, con el significado de corrección corporal, es decir, la disciplina que corrige o que evita las imperfecciones del cuerpo humano, con ayuda de aparatos especiales o de ejercicios gimnásticos.
• Oftalmología
• Otorrinolaringología
• Urología
• Odontología / Estomatología
• Obstetricia y ginecología
• Dermatología

¿Cuáles son los diferentes tipos de cirugías?

La cirugía puede ser clasificada como mayor o menor, de acuerdo con la gravedad de la enfermedad, las partes del cuerpo afectadas, la complejidad de la operación y el tiempo de recuperación esperado. 

• * Cirugía mayor

Son las cirugías de cabeza, cuello, tórax y abdomen. El tiempo de recuperación puede ser largo y exigir la permanencia en terapia intensiva o varios días de hospitalización. Luego de estas cirugías, existe un riesgo mayor de que se presenten complicaciones. En los niños, los tipos de cirugía mayor pueden incluir, entre otros, los siguientes: 

* Extirpación de tumores cerebrales  * Reparación de malformaciones Óseas en el cráneo y la cara  * Reparación de cardiopatías congénitas, trasplante de órganos y reparaci�n de malformaciones intestinales  * Reparación de anomalías de la espina dorsal y tratamiento de lesiones sufridas en traumatismos contusos graves  * Corrección de problemas en el desarrollo fetal de los pulmones, los intestinos, el diafragma o el ano.

• * Cirugía menor

Algunas cirugías a las que son sometidos los niños se consideran menores. El tiempo de recuperación es corto y los niños retoman rápidamente sus actividades normales. Generalmente, estas cirugías no requieren hospitalización y los niños retornan a sus hogares en el mismo día. Es extraño que se presenten complicaciones con estos tipos de cirugía. Los ejemplos de los tipos más comunes de cirugía menor son, entre otros:
 

• - de tubos (" diábolos ") de timpanostomía
• - reparación de hernias
• - reparación de fracturas de los huesos
• extirpación de lesiones en la piel
• biopsia de tumores

• * Cirugía electiva

Son los procedimientos, que pueden ser útiles pero no esenciales, a los que el niño se someterá por decisión de los padres. Un ejemplo es la extirpación de marcas de nacimiento o la circuncisión en el bebó de sexo masculino. 

• * Cirugía necesaria

Son los procedimientos que necesitan practicarse para asegurar la calidad de vida de su hijo en el futuro. Un ejemplo es la realización de una fusión vertebral para reparar una curvatura severa de la columna vertebral. A diferencia de la cirugía de emergencia, no es necesario realizar la cirugía necesaria de inmediato, por lo que usted tendrá tiempo suficiente para preparar a su hijo. 

• * Cirugía de emergencia o urgencia

Este tipo de cirugía se realiza como resultado de una necesidad médica urgente, como en el caso de la reparación de una malformación cardíaca congénita que pone en peligro la vida o la reparación de órganos internos lesionados luego de un accidente automovilístico.

- Los Métodos de Cirugía 

¿Cuáles son los diferentes métodos de cirugía?

Con los actuales adelantos técnicos, la cirugía no necesariamente significa la práctica de incisiones amplias, como en el pasado. Según el tipo de cirugía del que se trate, es posible utilizar varios métodos quirúrgicos, entre los que se incluyen:  

* Cirugía a cielo abierto Una cirugía a cielo abierto implica el corte de la piel y los tejidos para que el cirujano obtenga acceso directo a las estructuras u órganos comprometidos. Un ejemplo de cirugía a cielo abierto es la extirpación de órganos, como la vesícula biliar o el riñón.

• * Cirugía mínimamente invasiva

La cirugía mínimamente invasiva es cualquier técnica quirúrgica que no requiere una incisión amplia. Esto permite que el niño se recupere con mayor rapidez y con menos dolor. No es posible tratar todos los trastornos con la práctica de la cirugía mini invasiva. Acontinuación se describen algunas técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas :

• * Laparoscopía - procedimiento en el que se utiliza un tubo con una luz y una lente de cámara en el extremo (laparoscopio) para examinar los órganos, detectar anomalías o para efectuar cirugías mínimamente invasivas. La laparoscopía es una cirugía que evita que se realicen incisiones amplias. También pueden obtenerse muestras de tejidos para efectuar exámenes y pruebas. 

* Endoscopía - procedimiento en el que se utiliza un tubo pequeño y flexible con una luz y una lente de cámara en el extremo (endoscopio) para examinar la parte interna del tracto digestivo. También pueden obtenerse muestras de tejidos del interior del tracto digestivo para efectuar exámenes y pruebas.

• * Artroscopia - con el uso de un endoscopio, un cirujano puede observar el interior de una articulación. Esta técnica se usa con mayor frecuencia para examinar y reparar quirúrgicamente el interior de la articulación de la rodilla.
• * Broncoscopia - examen de los bronquios (las principales vías respiratorias de los pulmones) mediante el uso de un tubo flexible (broncoscopio). La broncoscopia permite evaluar y diagnosticar problemas pulmonares, evaluar obstrucciones, obtener muestras de tejidos y/o de líquidos, y puede ayudar a extirpar cuerpos extraños.
• * Cistoscopia - examen en el que se utiliza un tubo pequeño y flexible con una luz y una lente de cámara en el extremo (endoscopio) para estudiar la parte interna de la uretra y la cavidad vesical.
• * Laringoscopía - examen en el que se utiliza un tubo pequeño y flexible con una luz y una lente de cámara en el extremo (endoscopio) para inspeccionar la laringe (caja de la voz).
• * Sigmoidoscopía - examen en el que se utiliza un tubo pequeño y flexible con una luz y una lente de cámara en el extremo (endoscopio) para estudiar el recto y el colon sigmoideo.

 El Entorno Hospitalario

¿Dónde se realizará la cirugía mi hijo?

Seguramente, el pediatra de su hijo lo ha derivado a un cirujano pediátrico o a otro especialista que posea capacitación especial para proporcionar atención médica a bebés, niños y adolescentes. La cirugía puede realizarse en el consultorio de un médico, en una clínica, o en un centro ambulatorio de cirugía, según:

• * El motivo de la cirugía
• * Si la cirugí se considera mayor o menor
• * Si la cirugía es una emergencia
• * Las preferencias del cirujano
• * Sus preferencias

* Frecuentemente, el cirujano pediátrico trabaja con un equipo multidisciplinario que incluye anestesiólogos, radiólogos, enfermeras y otros profesionales médicos que poseen experiencia en la atención de los niños. 

¿Durante cuánto tiempo deberá permanecer mi hijo en la clínica luego de una cirugía menor?

Muchas de las cirugías a las que son sometidos los niños no requieren hospitalización. En el caso de las cirugías menores, su hijo volverá al centro ambulatorio de cirugía luego de haber permanecido el tiempo necesario en la sala de recuperación. El niño podrá regresar a casa cuando está totalmente despierto, pueda ingerir líquidos y cumpla con los criterios que el cirujano considere necesarios para darle el alta. En algunas cirugías, es imprescindible que su hijo permanezca hospitalizado una noche para ser controlado por el personal de enfermería. 

¿Durante cuánto tiempo deberá permanecer mi hijo en la clínica luego de una cirugía mayor?

En el caso de las cirugías mayores, el tiempo de permanencia en la clínica   depende de la naturaleza misma de la cirugía y la salud de su hijo. Algunas cirugías exigen que el paciente permanezca en terapia intensiva para poder controlarlo rigurosamente antes de ser trasladado a una habitación común. En la unidad de pediatría, se continuará controlando el proceso de recuperación de su hijo y, si surgen complicaciones, se le brindará atención médica inmediata. Podrá consultar con el cirujano acerca del período de permanencia en el hospital cuando recurra a la primera consulta preoperatoria. Si su hijo padece una enfermedad subyacente, es posible que necesite más tiempo para recuperarse.